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医疗保险

医疗保险,传统意义上就是指由特定的组织或机构经办,通过带强制执行的政策法规或自愿缔结的契约,在一定区域的一定参保人群中筹集医疗保险基金。

医疗保险起源于西欧,可追溯到中世纪。随着资产阶级革命的成功,家庭作坊被大工业所取代,出现了近代产业队伍。由于工作环境的恶劣,流行疾病、工伤事故的发生使工人要求相应的医疗照顾。可是他们的工资较低,个人难以支付医疗费用。于是许多地方的工人便自发地组织起来,筹集一部分资金,用于生病时的开支。但这种形式并不是很稳定,而且是小范围的,抵御风险的能力很低。18世纪末19世纪初,民间保险在西欧发展起来,并成为国家筹集医疗经费的重要途径。

医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此,医疗保险制度通常由国家立法,强制实施,建立基金制度,费用由用人单位和个人共同缴纳,医疗保险金由医疗保险机构支付,以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。

医疗保险的享受待遇

1、门、急诊医疗费用

在职职工年度内(1月1日-12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分;

2、结算比例:

合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;

在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证;

4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据"疾病诊断证明",并填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。

发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算;

5、住院医疗

● 住院押金:符合住院条件的参保人员,在收入住院时,医院收取参保人员部分押金,押金数额由医院根据病情按比例确定。如被派遣人员单位和参保人员未能按时足额缴纳医疗保险费的,住院押金由派遣人员个人全额垫付;

● 结算周期:参保人员住院治疗每90天为一个结算周期:不超过90天的,每次住院为一个结算周期;

● 恶性肿瘤患者门诊放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药、患有精神病需常年住院的患者其发生的医疗费用每360天为一个结算周期;

● 参保人员在定点的社区卫生服务中心(站)的家庭病床治疗发生的医疗费用,每90天为一个结算周期;

● 参保人员出院或阶段治疗结束时,需由派遣人员个人先与医院结清应由派遣人员个人自费和自付的费用,应由基本医疗保险统筹基金和大额医疗互助资金支付的医疗费用,由医院向医保中心申报审核、结算;

● 参保人员住院治疗,符合基本医疗保险规定范围的医疗费的结算,设定基本医疗统筹基金支付起付线和最高支付额;

● 起付线第一次住院为1300元,以后住院为650元,最高支付限额为5万元;超过最高支付上限的(不含起付标准以下以及派遣人员个人负担部分)大额医疗费用互助 资金支付70%,派遣人员个人负担30%。在一个年度内最高支付10万元。住院费用的结算标准,在一个结算周期内按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法。 (各项比例有调整时,按新的标准执行)

注意啊:非因公交通事故,医保是免责的!

医保卡就医流程

1、挂号时必须出示社保卡,缴纳个人自付、自费的费用,拿好医院出具的收费票据;

2、到诊室看病时,要出示社保卡

3、缴费时,将社保卡和缴费单据一起交给结算人员,缴纳个人自付、自费部分费用。

如何报销

持卡就医后,患者只负担个人应负担的医疗费用,应报销的费用由医疗机构与医保部门直接结算。

注意:只能在你自己选定的四家医院看病才能报销

门诊和住院都能报销

第一、在职职工看病有1800元门诊费用报销起付线,超过1800元以上的按70%报销。住院的话另有一个1800元住院费用报销起付线,按所住院的级别不同,报销比例也不同。

第二、医保个人账户每月都会返还钱,不管你看不看病这钱都是你的,按缴费基数不同、各人年龄不同,这个数也不同。35岁以下的是2.8%,35-45岁是3%,45岁到退休前是4%。

  • 持卡人遇到四种特殊情况,需全额现金垫付医疗费,然后进行传统手工报销:
  • 一是急诊没带社保卡;
  • 二是进行计划生育手术;
  • 三是企业欠付医疗保险费;
  • 四是补换社保卡期间。
北京社保卡(医保卡)余额查询电话

北京市医疗保险中心统一查询电话(010)12333,同时可以咨询医保卡定点医院、医疗保险办理、医疗保险补缴(补交)、医疗保险转移等问题的查询。

北京社保卡(医保卡)余额查询网站
  • 登录北京社会保障卡服务平台,可以查询到医保卡相关的信息。
  • 1.登陆北京市社会保障卡服务平台, 地址:http://www.bjrbj.gov.cn/cardbiz/
  • 2.从菜单导航中找到“信息查询”.
  • 3.点击“信息查询“.
  • 4.进入个人查询平台,输入您个人账号和密码,查询你的个人信息。
网上银行查询医保存折

首先确定您的医保卡是哪家银行的,通常北京医保卡大都属于北京银行或中国银行。第二部登录到相关银行的主页,点击个人网上银行进行查询。

例如:北京医保卡余额查询,北京医保卡为北京银行,即红色的折子。你可以登录到北京银行网站,点击进入“个人网上银行”进行查询。北京银行的网址为:http://www.bankofbeijing.com.cn/personal/index.html 然后,输入医疗保险的账号和密码就行。

北京医保卡余额查询地点

可以持本人身份证或社保卡号直接到北京市医疗保险事务管理中心-北京医疗保险查询保险处。

办公时间:周一至周五8:30-17:30,电话:(010)83172488,监督电话:(010)12333、(010)63182700 地址:北京市宣武区永定门西街5号

北京医保卡余额查询的其他方法

当然你在购买药品时,也可以在医保药店,医院进行北京医保卡余额查询。还有就是可以在办理医保卡银行的post机上进行查询医保卡余额。

以上就是北京医保卡余额查询的方法。

鼎金人力温馨提示您:您知道了北京医保卡余额查询的方法以后,就可以及时地对账户余额和费用明细进行查询,这样在以后出门就医和买药时,就会非常方便,不会因为余额不足而耽误治病。

哪些医保能报销哪些不能报

根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。   

1、基本医疗保险药品报销  

 纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。   

乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。   

以下药品不在基本医保报销范围:

(1)主要起营养滋补作用的药品; (2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类; (3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂; (4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂; (5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外); (6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

  

2、基本医疗保险诊疗项目报销   

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜; (2)由物价部门制定了收费标准; (3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

  

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。  

 3、基本医疗服务设施报销   

 基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

  

 基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:(1)就(转)诊交通费、急救车费;(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(4)膳食费;(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

  

报销比例如何?   

由于各地规定不同,本文以北京为例进行说明。

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